女人的一半是男人吗更年期综合征的本质是肾

刘兴旺

医学博士，副主任医师

刘兴旺，医学博士。毕业于南京中医药大学。从事临床心理学诊疗、妇科中成药二次开发、新药医学推广工作近40年。在妇科新特药延缓卵巢衰老、拮抗细胞毒药物致卵巢衰竭、促进卵泡发育和促排卵、提高妊娠率领域具有系统性基础与临床研究经历。近年来对肠道菌群与多囊卵巢综合征、卵巢早衰、更年期综合征的关系进行了系统性研究。现任广州坤巢新生命科技有限公司首席科学家。

《素问·上古天真论》曰“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；”女七男八为期，禀受于父母的生殖之精携DNA的基因遇时萌动，产生肾气鼓动换齿长发。“齿为肾之华”/“发为血之余”，精血同源，换齿长发无疑是“微青春期”精血功能的预演。及至第二轮七、八周期，肾气盛实化生“天癸”，女子月事以时下，男子精气溢泻，成人意义上的真正青春期开始了。

肾精是什么？生殖之精与生命活力之精的关系如何？如果说肾藏先天之精而为先天之本，而后天之精乃由饮食精微所化，肾怎么能再藏后天之精而为生命活力之源呢？很显然，无论先天之精和后天之精都是肾精的一体两面，与生殖内分泌功能直接相关。生殖依靠高质量的精子卵子，同时也只有高质量的精子卵子所发挥的内分泌功能才是生命活力之源。

事实上，当卵巢或睾丸进入“下岗退休”时态，无论男女都会出现一派肾精亏虚类症候——月经紊乱终至闭经、精液衰减精子质量差；性欲改变、性功能减退；同时并见潮热多汗、烦躁焦虑、睡眠障碍、腰膝酸软、遗尿漏尿、头晕耳鸣、神疲健忘、舌红少苔、脉多细数等生殖内分泌功能衰减性症候。当生殖内分泌功能减退与经常熬夜、工作压力大、饮食不节或外感性疾病相遭遇，在肾虚精亏的基础上，可并见肺阴虚、心阴虚、脾阴虚、肝阴虚等等症候如咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥；失眠、多梦、心悸、健忘；口淡乏味，食后作胀，消瘦倦乏；两目干涩，视力减退，性情急躁，容易发火等等症候。

生殖与性活动不分家，性活动离不开内分泌激素。增龄性肾精亏损证的本质不外乎精卵渐竭，雌雄/雄雌激素分泌量下降，失去对性中枢的负反馈作用所致！对寿命明显延长的现代人来说，当性中枢内分泌器官下丘脑－垂体还在壮盛之年时，其终端器官卵巢/睾丸却已然完成了生殖的使命，由精卵化生的激素量锐减，不可避免的内分泌紊乱由此形成。这也是更年期综合征开始于月经紊乱/性功能减退，逐渐过渡到闭经和生育力丧失的具体原理所在。

传统中医学的确从宏观可见可感的表象症候中窥见到无论男女都有更年期综合征；更年期综合征最根本的病机证素为肾虚精亏；更年期综合征肾阴阳失衡三证---肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳双虚证均以肾虚精亏为硬核证素；以“虚烦不得眠”为显性症候的心肾不交证恰恰是肾虚精亏/肾水（元阴）不济心火（少火）的病机“标签”。因此，中医药防治更年期综合征总是以补益肝肾，滋阴养血为治疗原则，随证用药多以紫河车、雄蚕蛾、女贞子、淫羊藿、枸杞子、覆盆子等等血肉有情、精血同补类药味。至于气血调理、疏肝理气类方药大都在兼证突出情况下临机联用，它们毕竟不是肾虚精亏证的治本之法。

男女都有更年期，男女更年期综合征都是肾虚精亏证，肾虚精亏，补精养精联合养血活血为治本之法。一者补精养精本身就是平衡补肾法的硬核---所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”；再者养血活血启动精血互化---所谓“气不耗，归精于肾而为精,精不泄,归精于肝而为清血”之医理也。

尤其需要强调的是：围绝经期综合征经典的激素替代疗法，使用的是化学合成的激素制剂，不但疗效遭遇“天花板”，而且始终伴随着“谁也说不清”的毒副作用。必须在专业医师指导下，规范的复诊复检条件下才能安心使用。而丽芙敏（北美黑升麻异丙醇萃取物）/希明婷（川升麻乙醇萃取物）系被临床实践证实的与结合雌激素片（倍美力）/戊酸雌二醇（补佳乐）/替勃龙（利维爱）疗效无差异但疗效机制迥异的植物药制剂。这从另外的层面宣示补益肝肾，滋阴养血类复方中成药如蛾贞胶丸等防治更年期综合征具有疗效肯定且安全性好的独特优势！

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