金匮名医验案精选升麻鳖甲汤

金匮名医验案精选---升麻鳖甲汤

升麻二两(6克)当归一两(3克)蜀椒(炒去汗)一两(3克)甘草二两(6克)鳖甲手指大一片(炙)(3克)雄黄半两(研)(O．5克)

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老少再服，取汗(当代用法：水煎服，鳖甲先煎，雄黄研末另服)。

阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛·，唾脓血。五日可治，七日弗成治。升麻鳖甲汤主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十四)残暴之为病，面庞青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日弗成治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。(百合狐惑阴阳毒病脉证治第三·十五)

本方主治疫毒蕴于血脉之阴阳毒证。

这边的“阴阳”，非内外之谓，非真假之谓，亦非极寒极热之谓，乃是指疫毒在阴分、阳分而言。疫毒在阳分者，看来脸部起红斑著明如锦纹之阳征，谓之阳毒；疫毒在阴分者，则会面庞暗青之阴征，故谓之残暴。所谓“毒”者，邪气蕴郁不解之意也。然不论残暴、阳毒，总宜散邪解毒，活血祛瘀为治。本方重用升麻，籍其升散之力以达透邪解毒之功，故《本经》谓其“主解百毒”。鳖甲既可行血散瘀，又可领诸药入阴分以搜毒。蜀椒既可解毒止痛，又可领诸药出阳分而透邪。当归活血，雄黄、甘草解毒，共为治阴阳毒之主方。所谓“五日可治，七日弗成治”，充足表现出仲景"初期诊疗"的心思。

一、阳毒发斑(红班狼疮)

关摇仙医案:一病人颜面发斑，前额、两额特意显然，略显蝶型，其色鲜红，西医诊断为红斑狼疮。诊其舌红少苔，切其六脉滑数有力，间诊其患处奇痒难忍，有炙烤感，肢体痛楚，时发寒热，乃断为《金医》之"阳毒发斑"。

治宜解毒透斑，用升麻鳖甲溺全方加银花一味，5剂而病减，后去蜀椒、雄黄，加生地、玄参十余剂而愈。阴阳毒皆当解毒活血，阳毒轻快，利于达散，故用雄黄蜀椒辛散之力，以引诸药透邪出门。现方后有云服也取汗"，就看来本方透解的成效了。〈成都中医学院学报刊增:3)

案语:毒蕴血分，上发于面，而见蝶形红斑，因其色鲜红通亮、形体炽热痒捕‘舌红少苔、脉滑而敬，用毒证具，故以升麻鳖甲汤治之，加金银花，在于加强其清热解毒之力。

二、紫斑(血小板撬少性紫癫）

程群才医案：白某，女，18岁。以"一再发生性浑身紫斑一年余"为主诉，于年8月12日求诊。一年前，患者有时中觉察左下肢有一紫斑，如硬币大，无痒痛发觉，数往后，且肢及颜脸部接踵呈现多处紫斑，病院确诊为血小板裁减性紫癫。一年来，浑身紫班一再发生时轻时草，屡服中西药物.成果均不睬想。血惯例查验:Hbl0%,WBC/mm3,N67%.L33%，PC5万ímm3，患者面包萎黄.食少乏力，舌质谈紫，苔黄自相兼，脉细涩。此乃病程日久，浩气损伤，气虚失摄，血溢肌肤，瘀滞弗成而至。

治宜益气统摄，活血止血。处方：升麻20克，雄黄1克(冲)，鳖甲15克，当归8克，JIJ椒5克，甘草12克，黄芪30克，党参15克，自术15克。逐日1剂，水煎服。

年8月22日：浑身紫斑已基础消退，血小板已升至9万/mm3。后用升麻鳖甲汤加黄芪、阿胶配丸，服用正月，于今病未再发.〈国医论坛;(5):22)

案语：以脉证之断，本案当为残暴之证，本应去蜀椒、雄黄二味。但程氏觉得，本方若不加蜀椒，患者服后每每有恶心、头晕等反映，若川椒和雄黄同用，则不见上述副影响。同时又觉得，雄黄内服虽宜短期少量，但与川椒同用，可服至逐日1克，未见有任何副影响.可供临床参考。

三、外感疫毒(慢性扁桃体肿大)

谢新阳医案：王某，男，14岁，年5月3日初诊。主诉两侧扁桃体肿大，伤风后加重已5年。经多方医疗疗效欠安。现症见两侧扁桃体红肿似球状，右边为甚i咽喉痛楚，舌红无苔，脉细数。

此系外感疫毒，毒蕴血络而至。宜解毒散瘀，滋阴活血。用升麻鳖甲汤加减：升麻9g，当归12g，蜀椒、甘草各6g，炙鳖甲、连翘、贝母各15g，生牡蛎、玄参各30g。日1剂，水煎服。服药4剂，红肿消退近一半，痛楚消除；续服原方5剂，加食适当白醋，诊治半月而愈。(国医论坛；5)：15)

案语：此证乃外感疫毒，血分被侵而至。《金匮要略心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”故用升麻鳖甲汤辛温升散之品，以发其积聚不解之邪；配伍甘润咸寒之味，可安其邪气所扰之阴。如许组合，可以使邪除毒解，结散全愈。

四、疫毒发烧(猩红热)

谭日强医案：次女赛男，患猩红热，初起恶寒发烧，头痛，咽痛，下颌淋巴肿大，舌苔薄白，脉象浮数。服银翘散2剂，恶寒已罢，仍发烧咽痛。服普济消毒饮去升麻、柴胡3剂，另用冰硼散吹喉，咽痛加重，热仍不退，颈面呈现血色斑疹，惟口唇附近惨白，舌绛无苔。

回忆为猩红热。为了防止感化给其余儿童，急送长沙感化病院，经化验查验，白细胞计数增高，中性增高，吻合猩红热诊断。一面肌注青霉素，一面用升麻鳖甲汤：升麻3克，鳖甲10克，当归3克，去雄黄、蜀椒，加银花10克，连翘10克，牛子10克，生地12克，丹皮10克，赤芍6克，桔梗3克，甘草3克。服3剂，红疹遍布手脚，压之可暂褪色，继用原方去升麻、当归、桔梗，加元参、麦冬、大青叶。3剂，皮疹消退，体温平常，病愈出院。(《金匮要略浅述》：62)

案语：本案所见为“阳毒”证，故用升麻鳖甲汤加清热解毒、凉血活血之品治之而愈。

五、热痹(风湿热)

程群才医案：崔某某，女，30岁，年7月23日诊。近半月来，患者觉多处关节游走性痛楚，尤以腕、肘及髋关节为甚，手脚屈伸、行走持物艰难，腕及踝关节红肿发烧，手脚内侧及躯干部位一再呈现淡血色红斑，边际凸起，如黄豆巨细，低热(体温摇动于37．5lC左右)，伴口干咽燥，舌红有瘀点，脉涩。

此乃风热毒邪内侵，损伤经络血脉，络痹血阻而至。拟祛风清热解毒、活血散瘀通络之法，用本方加银花、赤芍、木瓜。处方：升麻20克，雄黄0.5克(冲)，鳖甲12克，当归12克，川椒5克，赤芍15克，甘草10克，双花30克，木瓜30克。3剂。

7月26日：关节肿痛加重，发烧已退，皮肤红斑已消散，继服3剂。

7月30日：患者唯感关节酸痛，上方去银花、赤芍，加羌活、独活各15克，4剂。同庚玄月中旬来告，着末4剂药服后，诸症尽消，于今病未再犯。(国医论坛；(5)：23)

案语：关节红肿热痛，伴见肢体红斑、舌红、脉涩，乃湿热毒邪壅滞血脉，气血不通而至。本案痹证虽与阴阳毒病各相异，然病机则一，故仍用升麻鳖甲汤以异病同治。

六、噎膈(幽门壅塞)

谢新阳医案：杨某，男，64岁，年11月4日初诊。主诉吐逆痰涎，得食益甚已3年余，某病院胃镜查验诊为幽门壅塞，经多方诊疗成果欠安。

刻诊：吐逆痰涎，脘腹胀满；进食加重，吐后稍舒，大便粘臭，苔薄腻，脉滑弱。此系痰浊内阻，湿毒内蕴，瘀滞幽门。治当化痰导滞，解毒燥湿，化瘀通幽。拟升麻鳖甲汤化裁：升麻、甘草各6g，鳖甲、当归各15g，蜀椒12g，代赭石30g，黄连、竹茹各9g。日1剂，水煎服。药进3剂，呕痰裁减，脘腹觉舒，得食不吐，原方加法半夏9g，续服6剂，诸恙悉除。随访一年未见复发。(国医论坛；5)：15)

案语：此证乃痰毒停滞，湿浊不化，阻碍幽门而至，故用当归、鳖甲散痰化瘀，升麻、甘草、蜀椒温中升阳，伍以代赭石、黄连、竹茹降逆解毒，共奏痰化毒解，瘀散幽通之功。

七、风隐疹(荨麻疹)

程群才医案：王某某，男，28岁。以“一再发生性浑身疹块伴奇痒半年余”为主诉，于年10月4日就医。自述六月前因淋雨后，浑身呈现如蚕豆至手掌大之疙瘩，奇痒难忍，经治后消散。从此，浑身疹块伴奇痒一再发生，悲伤不胜，屡服中西药物均未把持。

刻诊：患者浑身看来如蚕豆至手掌大之疹块，疹色发红，弥漫抓痕。伴口渴咽痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。此乃风热毒邪内侵，客于肌肤、外相、腠理之间，扰动血分而至。治以祛风静痒、清热凉血为法，方宗升麻鳖甲汤加紫草、丹皮、地肤子。

处方：升麻20克，鳖甲12克，当归8克，甘草10克，雄黄O．5克(冲)，川椒6克，紫草30克，丹皮12克，地肤子30克。3剂。服药后，疹块消其泰半，痒感显然加重。继服3剂，诸证若失。随访于今未发。(国医论坛；(5：22~23)

案语：(原按)过程临床实习观测，理解到升麻鳖甲汤具备抗过敏和诊治免疫成效的影响，宛如西医的抗组胺药、皮质激素以及免疫诊治剂，以是，临床上唯有碰到以发斑或疹块为主症，属于变态反映性或免疫弊病性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜、红斑性狼疮、药疹等，都可采用。若发斑或疹块证属血分热盛者，可加紫草、丹皮；属气虚者，可加黄芪、党参；血瘀显然者，可加赤芍、川芎。临床唯有辨证明确，投用本方，常能赢得较好的成果。

八、石瘕(子宫肌瘤)

谢新阳医案：胡某，女，26岁，年3月lO日初诊。王诉月信过量，经来腹痛已9年，经中西医多方诊疗，成果欠安。年2月完婚，婚后两年未孕，病院妇检诊断为子宫肌瘤，患者推辞手术诊疗而求治于中医。现下腹坠胀伴腰痛，月信量多有瘀块，血丝带下，时欲吐逆，舌紫有瘀点，脉细涩。

此为毒蕴胞宫，瘀滞冻结。治宜活血通滞，解毒散瘀。升麻鳖甲汤加减：升麻5g，醋炙鳖甲30g，当归12g，甘草3g，炒蜀椒、红花各6g,益母草18g，生牡蛎25g，炙椿根白皮50g。日1剂，水煎H艮。服9剂后，超声波及妇检汇报肌瘤裁减。原方加鹿衔草50g，续服32剂，再经查验肌瘤消散。后诊疗三个月而受孕，随访半年未见反常。(国医论坛；5：15)

案语：此证乃毒凝胞络、瘀阻不通而成，故用活血化瘀的升麻鳖甲汤通贯委曲。方中麻、归、椒升散活血温通，甘草益气助鳖甲散结化瘀，伍以益母草、红花、牡蛎、椿皮生化散瘀并助鳖甲、当归软坚通络，再添鹿衔草扶正益阳，药中肯綮，故能愈病。

对于阴阳毒之病位，历代医家尚未明晰，仅在方药和阴阳二字上争执不停止。王廷富觉得，本病属于急性喉科疾病，据丹波元简引

董西园《医级》中百岁老头袁云龙觉得是昆裔锁喉风、缠喉风、蛾缠之类症证。表现为急性咽喉部痛肿，非寻常咽痛疾病，四季均有，不感化。患者咽喉肿痛，水米难下，以至呼吸不利，确属危候，非大毒之品，弗成为也。(见《金匮要略指南》)

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